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          临床药师参与毛细支气管炎”临床路径制定方法及效果分析

          临床药师参与“毛细支气管炎”临床路径制定方法及效果分析
          河南省开封市儿童医院临床药学科 张伟 董懿珍 475000

          【摘要】目的:探讨临床药师参与 “毛细支气管炎”临床路径实施的方法和效果。方法: 临床药师参与临床路径制定后, 回顾性分析我院临床路径实施前后第一诊断为 “毛细支气管 炎” 患儿病历, 比较临床路径实施前与临床路径实施后的患儿抗菌药物使用情况、 住院费用, 药品费用, 住院天数, 探讨临床药师参与临床路径的方法及效果。 结果: 临床路径实施前后, 患儿使用抗菌药物情况之间有统计学差异 (P<0.01); 患者住院总费用、 药品费用和住院天数 之间有统计学差异(P<0.01 或 P<0.05).临床路径实施后,患者的住院总费用、药品费用和住 院天数都明显减少。结论:临床药师参与临床路径制定,规范了患者用药,节约了住院费用 和药品费用,缩短了住院天数,对节约治疗成本,切实减轻病人经济负担有重要的意义。 关键词:临床药师 临床路径 毛细支气管炎 The way of clinical pharmacist participating in clinical pathway treating capillary bronchitis and effect analysis Zhang Wei Dong Yizhen Clinical Pharmacy Room Children`s Hospital Kaifeng 475000 [Abstract] Objective To discuss the way and the effect of clinical pharmacist participating in clinical pathway treating capillary bronchitis. Method: After formulating the way clinical pharmacist participating in clinical pathway, we analyzed the case histories with the first diagnosis of capillary bronchitis retrospectively,compared the using of antibacterial agents, hospitalization expenses, medicine expenses and in hospital days before and after clinical pathway, discussed the way and effect of clinical pharmacist participating in clinical pathway. Result: The using of antibacterial agents had statistical difference (P<0.01); the hospitalization expenses, medicine expenses and in hospital days had statistical difference (P<0.05 or P<0.01) before and after clinical pathway, After clinical pathway, the hospitalization expenses, medicine costs and in hospital days were reduced obviously. Conclusion The clinical pharmacist participating in clinical pathway formulating, can standardize drug use for patient, save the hospitalization expenses, medicine costs, short the days in hospital, it had important meaning in economizing the cost of treating, reducing the economic burden to patient. Keyword Clinical pharmacist Clinical pathway Capillary bronchitis 为了规范临床诊疗,控制医疗成本,切实?#26723;?#21307;疗费用,促进医疗质量?#20013;?#25913;进,卫生 部在全国各级医疗单位推广实施临床路径标准化诊疗程序。 临床路径 (clinical pathway, CP) 是指针对某个病种或?#36136;酰?#20197;循证医学为基础,以预期的治疗效果和成?#31350;?#21046;为目的,所制 定的有?#32454;?#24037;作顺序和准确时间要求的最佳程序化、 标准化医疗检查和处置流程, 目的是使 患者获得最佳的医疗护理服务。 它强调的?#21069;?#20256;统的弹性治疗变为标准化、 规范化的诊疗计 [1] 划 。我?#27827;?2011 年 2 月,参照卫生部儿科 4 专业 51 病种临床路径目录,结合我院儿科常 见病分析,选择了“毛细支气管炎”作为我院临床路径管理的病种,临床药师参与了临床路 径的制定,现将临床药师参与临床路径方法及效果报告如下: 1. 资料和方法 1.1 研究对象:随机抽取 2011 年 2 月—2011 年 6 月第一诊断为“毛细支气管炎” ,纳入 临床路径管理病历 93 份,为临床路径组;2011 年 2 月以前第一诊断为“毛细支气管炎” , 未纳入临床路径管理病历 98 份,为非临床路径组。

          1.2 患儿基本情况分析:临床路径组病历,男 58 例,女 35 例,平均月龄 10.5±1.3 月, 排除其他合并症。非临床路径组病历,男 61 份,女 37 例,平均月龄 9.45±1.2 月,两组患 儿均符合毛细支气管炎肺炎诊断标准,两组患儿病情严重程度之间没有统计学差异。 2 毛细支气管炎临床路径的制定实施和药学监护 2.1 临床路径的条件 2.1.1 适用对象 第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J21.902) 。 2.1.2 诊断依据 发病年龄小(<2 岁) ,发病初期即出?#32622;?#26174;喘憋,体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音;胸 片提示明显肺气肿及小片状阴影。 2.1.3 治愈标准 (1)喘息消失,?#20154;?#26126;显减轻。 (2)连续 3 天腋温<37.5℃。 2.1.4 标准住院日为 7-10 天。 2.2 临床药师参与临床路径制定方法: (1)临床药师参照国?#19968;?#26412;药物目录,结合我院 细菌监测情况参与制定我院基本处方集; (2)制定药学监护表; (3)参与临床查房、会诊、 疑难病例讨论,观察选药,注意药物不良反应; (4)关注护理人员在用药操作上的规范性; (5)与?#39029;す低?#20102;解患儿的治疗情况,指导?#39029;?#27491;确给患儿服药; (6)填写用药监护表记 录监护信息。监护信息包括抗菌药物的选择、 给药间隔、 给药剂量, 各种药物的联用等; (7) 每月对纳入临床路径的病历用药情况进行评价, 及时将评价结果告知临床, 与临床进行?#20302;ā?3.研究方法:收集两组患儿抗菌药物使用情况、住院总费用、药品费用、住院天数,治 愈情况。计量资料以均值±标准差( x ±SD)表示,用 SPSS19.0 统计软件对计量资料进行 t 检验,计数资料进行卡方检验,以 P<0.05 为有统计学意义。 4.研究结果: 4.1 两组患儿抗菌药物使用情况(见表 1) 表 1 两组患儿使用抗菌药物情况的比较 分组 非临床路径组 临床路径组 Χ 2值 P值 N 98 93 使用抗菌药物 53 5 53.532 <0.01 未使用抗菌药物 45 88

          4.2 两组患儿住院总费用、药品费用比较(见表 2) 表 2 两组患儿住院总费用、药品费用的比较 (元) 分组 非临床路径组 临床路径组 t值 P值 N 98 93 住院总费用 3098.78±124.56 1678.98±104.34 3.528 <0.01 药品费用 1978±98.76 897±76.53 2.589 <0.05

          4.3 两组患儿住院天数的比较(见表 3) 表 3 两组患儿住院天数的比较(天) 分组 N 住院天数

          非临床路径组 临床路径组 t值 P值

          98 93

          15.47±6.68 9.49±4.71 2.076 <0.05

          5.讨论 毛细支气管炎是一种 2 岁以下婴幼儿特有?#21335;?#21628;吸道感染性疾病, 发病高峰年龄在 2-6 个月, ?#38498;?#21560;急促、 三凹征和喘鸣为主要临床表现。 引起该病的原因主要为病毒性感染, 50% 以上为呼吸道?#20064;?#30149;毒,其他为副流感病毒,腺病毒、流感病毒、肠道病毒、支原体等[2]。 临床上治疗多采用支持治疗,抗菌药物对病毒感染无效。从表 1 可以看出,在实施临床路径 管理之前, 我院毛细支气管炎患者?#30446;?#33740;药物使用的随意性较大, 在没有合并细菌感染的情 况下,存在抗菌药物滥用问题,抗菌药物多使用二代或三代头孢菌素类。部分病历还存在两 联使用抗菌药物。实施临床路径?#38498;螅?#36890;过药师参与临床路径的制订,针对我院细菌耐药性 分析,合理选用抗菌药物,有效遏制了抗菌药物滥用;在有明确细菌感染的指证下才使用抗 菌药物,且全部为单独使用,多使用青?#39038;?#31867;或一代、二代头孢菌素类。从表 2 可以看出实 施临床路径后,我院毛细支气管炎患者的住院费用及用药费用明显?#26723;停?#23454;施临床路径后, 患者的的住院天数减少,不必要的检查减少,重复检查减少,用药规范化,都从一定程度上 ?#26723;?#20102;住院成本,我院信息统计结果显示,两组患儿出院治愈率均达 95%以上。患者住院 期间,临床药师深入临床,对患儿?#39029;?#36827;行了用药教育,对用药情况和患儿?#39029;?#36827;行及时沟 通,患者出院满意度明显提高,有效缓解了医患关系。 临床路径以实现高效?#30465;?#39640;?#20998;?#30340;服务和减少医疗经费、合理运用?#35797;?#20026;目标,是一个 计划、实施、检查和修正的循环过程。其循环必须依照循证医学、循证药学和循证护理等方 法,即结合本地区医疗水平、医疗条件、将所有为患者医疗负责的多学科、多专业成?#27604;?#20307; 组织起来,共同参与规范诊疗的过程和行为。在用药过?#35752;校?#20020;床药师积极参与临床路径的 调整意见,对患者进行药学知识教育。所以,临床药学是实施临床路径不可替代的重要组成 部分[3-4]。临床药师在临床路径中的?#38712;?#20027;要包括参与给药方案的制订,药学监护,药物应 用评价以及对患者进行用药指导和教育, 在保证治疗效果的前提下, ?#26723;?#24739;者的用药费用[5]。 参考?#21335;?1.陶红兵, 刘鹏珍, 梁婧, 等. 实施临床路径的医院概况及其成分分析[J]. 中国医院管理, 2010,30(2):28-30. 2.王敏, 梁航, 王丽娜, 孟繁峥. 干扰素γ 治疗毛细支气管炎的疗效观察[J]. 中国生物治贫 血杂志, 2012,25(2):228-229. 3.方立珍. 临床路径—全新的临床服务模式[M]. 长?#24120;?#28246;南科学技术出版社, 2002: 70. 4.马丽颖. 实施临床路径必须加强临床药学管理[J]. 中国医院管理, 2005, 25(12):50. 5.张波, 徐小薇. 临床路径及药剂师在临床路径中的作用[J]. 中国药房, 2001,12(10):592.


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